دکتر داوود تاج بخش

بواسير خارجي و نام ديگر آن هموروئيد ترومبوزه نيز يكي از بيماري هاي شايع در بين عموم مردم مي باشد. دليل آن كه به آن بواسير خارجي مي گويند اين است كه يك زائده اي از مقعد بيرون مي زند (خارج از ناحيه مقعد.)
ترومبوزه به معناي لخته مي باشد، معمولاً شخص به دليل فعاليت هاي شديد و سنگين و همچنين برداشتن يك جسم سنگين يا يك فشار يا يك استرس روحي دچار اين بيماري مي گردد.

در كتاب هاي درسي جراحي به ندرت از اين موضوع ياد شده ولي در تجربه كاري بسيار شايع مي باشد و وقتي از مريض پرسيده مي شود، مشاهده مي گردد طي يك روز تا يك هفته قبل از شروع اين بيماري ، افراد يك استرس سنگين را پشت سر گذاشته اند.
 
بواسير خارجي در خانم ها و آقايان

شيوع بواسير خارجي بين خانم ها و آقايان تفاوت خيلي عمده اي ندارد، ولي برخي از آمارها نشان مي دهد آقايان مراجعه بيشتري به پزشك دارند. همه افراد سالم جامعه ممكن است به درجاتي از بواسير خارجي مبتلا باشند و در كساني كه يبوست طولاني مدت دارند، شيوع بواسير خارجي بيشتر است. اين يعني اگر يبوست درمان شود، تا حد زيادي علائم بواسير هم بهبود مي يابد.

هشدار : بايد مراقب باشيم خونريزي بواسير را با خونريزي هاي ديگر اشتباه نگيريم. چون بواسير يك اختلال خوش خيم و پاره شدن يك رگ سطحي است ولي خونريزي مي تواند علت هاي ديگري مثل برآمدگي يا پوليپ داخل روده بزرگ، زخم روده بزرگ و يا در موارد نادري، سرطان هاي روده بزرگ داشته باشد.

پيشگيري از بواسيرخارجي

از زور زدن و نشستن طولاني مدت در توالت خودداري كنيد.
اگر اضافه وزن داريد، وزن خود را كاهش دهيد.
مقدار فيبر غذايي را در رژيم خود افزايش دهيد.
روزانه 8 تا 10 ليوان آب بنوشيد.
به طور منظم ورزش كنيد.
پس از اجابت مزاج ، ناحيه مبتلا را به آرامي بشوييد.

درمان با جراحي

هنگامي كه زائده بيشتر از 1 ميلي متر باشد، درد زيادي را خواهد داشت كه خود به خود محو نمي شود. اگر هم محدود شود، زائده اي زگيل مانند باقي مي ماند. معمولا پزشكان در اين مواقع، توصيه به جراحي مي كنند. جراحي بواسير خارجي نيز به دو شكل انجام مي گيرد. جراحي با چاقو و جراحي با ليزر كه معمولا جراحي با ليزر موفق تر است. اين جراحي را مي توان با يك بي حسي موضعي و حتي در مطب انجام داد.
جراحي با ليزر به اين صوت است كه يك بي حسي موضعي به كنار توده تزريق مي شود و سپس با استفاده از ليزر برش مختصري روي محل داده مي شود و لخته كامل خارج مي گردد. سپس پزشك مويرگ و يا رگي را كه پاره شده است را مي سوزاند.
درمان بواسير با ليزر بدون هيچ بخيه اي انجام مي شود. تنها اين جراحي تا چند روز، مقداري نشت خونابه اي شكل دارد كه بعد از چند روز و كم كم خوب مي شود.

مزاياي جراحي بواسير خارجي با ليزر

جراحي با ليزر مزايايي را نسبت به جراحي با چاقو دارد كه ما در اينجا به برخي از آن ها اشاره مي كنيم:
جراحي با ليزر به پانسمان كردن نيازي ندارد. در حالي كه در جراحي سنتي پانسمان كردن امري اجباري بوده و خارج كردنش كار بسيار دردناكي مي باشد.جراحي با ليزر به بيهوشي عمومي و بستري در بيمارستان نيازي نداشته و فرد از روز پس از عمل مي تواند به سر كارش برگردد. چرا كه بيهوشي نگرفته و پس از عمل درد زيادي نيز ندارد.در جراحي با ليزر، احتمال انتقال عفونت هايي مثل هپاتيت c كه در جراحي هاي سنتي محتمل است، وجود ندارد.جراحي با ليزر در هر كدام از مراحل، حتي در مراحل پيشرفته قابل انجام است.اين جراحي حتي در بيماران قلبي، كليوي، ديابتي كه داروهاي مخصوص رقيق كننده ي خون مصرف مي كنند، كاربرد دارد.

دکتر داوود تاج بخش...

فيستول در مقعد چگونه مي باشد؟

فيستول مقعدي معمولاً بدنبال يك آبسه (دمل) اطراف مقعد به وجود مي آيد كه معمولاً آبسه نياز به تخليه اورژانس با ليزر يا جراحي داشته و در 50 درصد موارد به دنبال درمان آبسه فرد دچار فيستول مي گردد. علامت اصلي آن ترشح چركي طولاني مدت از يك سوراخ و گاهي چند سوراخ از اطراف مخرج مي باشد.
بنا به تعريف يك فيستول بايد حداقل 2 دهانه داشته باشد كه بوسيله يك مجراي توخالي به يكديگر متصل مي شوند.
اغلب فيستول هاي مخرج يا مقعدي از غدد مترشح بلغم(muc***) مستقر در كانال مخرج منشا مي گيرند. اين غدد ابتدا عفوني مي شوند و سپس عفونت به آبسه منجر مي شود و زمانيكه آبسه باز يا پاره شود فيستول پديد مي آيد كه ممكن است زير پوستي- زير مخاطي- داخل عضلاني و يا زير عضلاني باشد.و نيز فيستول مي تواند قدامي يا خلفي و يا منفرد يا مركب يا نعل اسبي باشد.

نشانه ها و علائم فيستول مقعدي

اولين نشانه اي كه مي تواند بيانگر فيستول مقعدي باشد وجود شكاف در ناحيه ي مقعد است. با مبتلا شدن به شكاف مقعد در حين حركات روده فرد احساس پريشاني و درد مي كند. و پس از دفع مدفوع ممكن است خون مشاهده شود. به طوري كلي نشانه هايي كه مي توان از آن به ابتلا به اين عارضه پي برد عبارتند از:

 

• ترشح همراه با چرك از يك يا دو سوراخ در اطراف مقعد
• وجود برجستگي در اطراف مقعد
• احساس درد پس از دفع مدفوع
• سوزش و خارش در اطراف مقعد
• تغيير رنگ پوست و التهاب اطراف ناحيه مقعد

علائم فيستول مقعدي

شكايت اصلي بيمار معمولا ترشح مداوم يا متناوب از مقعد است. معمولا سابقه آبسه عود كننده كه خودبخود يا با جراحي تخليه شده است وجود دارد گاهي يك برجستگي كه از آن چرك خارج مي شود يا بهبود يافته ديده مي شود. مجراي فيستول مانند طنابي لمس مي شود و مسير آن در مجاورت اسفنكتر و سوراخ اوليه قابل لمس است.
معمولا بيمار از ترشح چرك از ناحيه مقعد شكايت دارد كه بدون درد است ولي گاهي علت مراجعه دمل هاي مكرر در ناحيه مقعد است كه هرچند وقت يكبار بيمار را بعلت درد شديد و تب زمين گير ميكند.
فيستول هايي كه به مدت طولاني عفوني و بدون درمان مانده اند مي توانند سبب عفونت هاي منتشر بشوند. سرطان(كارسينوم) در فيستول هايي مزمن و درمان نشده درموارد زيادي گزارش شده است و درمان موثر فيستول در واقع پيشگيري از اين واقعه است.

عمل و جراحي ليزر جهت درمان فيستول مخرج يا آبسه مقعدي

نكته مهم در درمان فيستول مقعدي آنست كه درمان داروئي به كمك آنتي بيوتيك و غيره هيچ جايگاهي نداشته و تنها درمان موثر انجام جراحي با ليزر فيستول يا بصورت سنتي مي باشد.
درمان جراحي (فيستولوتومي) معمولا تنها درمان موثر است و جهت انجام آن سوراخ خارجي و داخلي(اوليه) باعبور پروب (ميله فلزي نازك و قابل انعطاف و نرم) و با استفاده از آب اكسيژنه و بلدومتيلن رقيق بايد پيدا شوند و مجرا يا مجاري فيستول بايد بطور كامل مشخص شوند و مجرا در تمامي طول آن بازunroffed  شود بطوريكه فيستول به شكل يك زخم باز درآيد و بايد مطمئن شد كه زخم حاصل از عمق به سطح بطور خود به خود ترميم مي شود. و در تمام روش هاي درماني اعم از جراحي معمولي و يا ليزر 5 تا 10 درصد بسته به طول و عمق فيستول احتمال عود وجود دارد.

دکتر داوود تاج بخش...

شيوع فيشر مقعدي

از نوزادي تا پيري ديده مي شود و كلا بي نهايت شايع است.

علل شقاق | فيشر

معمولا يبوست و اسهال طولاني و زور زدن straining زياد در موقع دفع مدفوع و زايمان و استفاده طولاني از ملين ها عامل شقاق است.
· گاهي فشار داخل كانال مخرج بعلت افزايش فعاليت (تونيسيته) سيستم اسفنكتريك (سيستم كنترل دفع مدفوع) بالا مي باشد و در نتيجه خونرساني به پوست ومخاط مخرج مختل مي شود و شقاق ايجاد مي شود.

· اختلالات روحي و رواني نيز سبب افزايش تونوسيته سيستم اسفنكتريك شده و گاهي سبب شقاق مقعدي مي شود.

علل ناشناخته براي شقاق | فيشر

گاهي در هر حال علتي واضح براي شقاق پيدا نمي شود.

علائم شقاق | فيشر

درد مخرج و خونريزي علائم اصلي آن است. درد مهمترين عامل تشخيصي شقاق مقعدي مي باشد اين درد در زمان دفع تشديد مي شود و نيز دوره اي مي باشد يعني دوره هاي پي در پي تسكين و عود دارد و درد در هر دوره شديد و طولاني تر مي شود تا اينكه دائمي شود.
منحني زير درد در نظر داشته باشيد. به دليل تشديد درد در زمان دفع بيمار حتي المقدور از دفع مدفوع امتناع مي كند و لذا يبوست تشديده شده و آن نيز سبب شديد تر شدن زخم شده و چرخه معيوب ايجاد مي شود. اگر از شروع اولين درد 6-3 هفته گذشته باشد آنرا شقاق حاد واگر بيشتر باشد آنرا شقاق مزمن گويند و شقاق مزمن اغلب يك حاشيه برجسته در اطراف خود دارد.
شقاق حاد معمولا با درمان طبي و داروي درمان مي شود ولي شقاق مزمن اغلب نيازمند جراحي ليزري يا استاندارد است.

 بدين ترتيب علت هاي اساسي ايجاد بيماري فيشر شامل:

• اسهال هاي طولاني مدت
• يبوست هاي مزمن (بيشتر در بزرگسالان)
• عادت تميز كردن مقعد به صورت خشن با دستمال هاي زبر
• رابطه ي جنسي مقعد
• عضلات دريچه مقعدي بيش از حد تنگ
• بارداري
• سرطان راست روده
• بيماري هاي التهابي روده و بيماري هاي مقاربتي
• ييماري كرون
• خاراندن مقعد (به صورت يك حركت پاسخي خارش ناشي از انگل روده اي مانند كرمك)
• آسيب مقعد هنگام زايمان سخت

 

اوزون درماني

ازون به كولون از راه مقعد يا واژن است معمولاً ازون درماني به روش تزريق مقعدي يا واژني به مدت ۳۰ ثانيه، يك تا سه بار در روز در هفتهٔ اول انجام مي شود،

خويدوده

جنسي نيك، در تضاد با بدترين تمام اعمال جنسي قرار مي گيرد: كون مرز (تماس مقعدي). نتيحتاً در روايات پهلوي، تماس جنسي اهريمن با خودش،

استحمام نشيمن

هموروئيد) و در دوراني كه فرد به بيماري هايي از قبيل فيشر مقعدي، پروستاتيت، هموروئيد، آبسه مقعدي، پرولاپس ركتوم، زخم هاي تناسلي و عفونت مهبل دچار است

دکتر داوود تاج بخش...